2D LearnNoW2
2D Skriftlig rapport
Etter hver vakt må helsepersonell skrive en tekst med viktige observasjoner av og opplysninger om hver beboer. Denne teksten kaller vi skriftlig rapport. Den skriftlige rapporten er vanligvis elektronisk. Å skrive rapport er en lovpålagt oppgave.
Opplysninger om dødsfall, innskriving og utskriving må stå i rapporten. Rapporten skal informere kort og objektivt om hva som har skjedd i løpet av vakta. Det er viktig å fokusere på opplysninger som er relevante for de andre ansatte. Denne informasjonen om brukerne er nødvendig for å gi god pleie. Derfor må rapporten inneholde observasjoner om for eksempel smerter, feber og endringer i brukerens helsetilstand. Man må trene for å bli flink til å observere og å rapportere. I løpet av en arbeidsdag kan det skje mye. Det er derfor praktisk å notere opplysninger om brukerne underveis.
Eksempler på skriftlig rapport:
Nattevaktsrapport
Pasienten sov rolig på første runde. Kl. 03.00 ringte pasienten på, og han var da tung i pusten. Han brukte inhalatoren og ble litt bedre i pusten etterpå. Han ringte på igjen klokka 04.20 og fikk hjelp til å snu seg, og han brukte inhalatoren en gang til. Han sov urolig resten av natta.
TSK
Dagvaktsrapport
Gikk inn til pasienten kl. 08.00. Han var i dårlig form og slet med pusten. Han var tydelig engstelig. Kontaktet legevakta. Legen forordnet forstøver x 4. La pasienten i thoraxleie og ga ham forstøver kl. 08.15. Han ble raskt mye roligere etterpå. Han hostet opp mye slim og følte seg lettere i pusten. Han har holdt senga hele dagen. Han har hatt dårlig matlyst og spist lite, men drukket bra. Ga forstøver igjen kl. 14.00.
CHV
Kommentar til rapportene:
Noen av setningene i rapportene er uten subjekt:
- Gikk inn til pasienten kl. 08.00.
- Kontaktet legevakta.
- La pasienten i thoraxleie og ga ham forstøver kl. 08.15.
Normalt har setningene subjekt:
- Jeg gikk inn til pasienten kl. 08.00.
- Jeg kontaktet legevakta.
- Jeg/Vi la pasienten i thoraxleie og ga ham forstøver kl. 08.15.
I en rapport dropper man ofte jeg/vi når rapportskriveren er subjekt i setningen. Vi dropper ikke subjektet når andre (for eksempel brukeren/pasienten/legen) er subjekt i setningen:
- Kl. 03.00 ringte pasienten på, og han var da tung i pusten.
- Legen forordnet forstøver x 4.
 | en | ansatt (s) = person som jobber fast i et firma |
| en | arbeidsdag (s) = å jobbe en hel dag |
| en | bruker (s) = person som bruker en helsetjeneste |
| CHV = forkortelse for Cecilie Hansen Vidal | |
| en | dagvaktsrapport (s) = tekst som dagvakta skriver om det som har skjedd i løpet av vakta |
| et | dødsfall (s) = når noen dør |
| elektronisk (a) = ikke på papir, men for eksempel på en pc (her) | |
| ei | endring (s) = forandring |
| engstelig (a) = redd | |
| å | fokusere på (v) = velge ut det som er viktigst (her) |
| å | forordne (v) = bestemme at en pasient skal få en medisin |
| en | helsetilstand (s) = status for en persons helse; allmenntilstand |
| i løpet av = fra begynnelsen til slutten av en tidsperiode | |
| en | inhalator (s) = apparat, som består av et munnstykke og en dosebeholder, som brukes til å puste inn et legemiddel med |
| ei | innskriving (s) = det å registrere at en person legges inn på ei avdeling på et sykehjem eller sykehus (her) |
| en | kommentar (s) = bemerkning; forklaring |
| ei | legevakt (s) = vaktordning av leger for akutt syke når vanlige legekontor er stengt |
| lovpålagt (a) = noe man må gjøre fordi loven (reglene i landet) sier det | |
| en | matlyst (s) = appetitt |
| en | nattevaktsrapport (s) = informasjon som nattevakta skriver |
| å | notere (v) = å skrive |
| nødvendig (a) = noe som man må ha eller gjøre | |
| objektiv (a) = nøytral; uten egen mening | |
| en | observasjon (s) = det som man ser |
| å | observere (v) = å se; å legge merke til |
| en | opplysning (s) = informasjon |
| en | pleie (s) = det å passe på noen, å ta vare på noen |
| å | rapportere (v) = å gi viktig informasjon videre til en annen person |
| en | rapportskriver (s) = personen som skriver rapport |
| relevant (a) = noe som har betydning for noen | |
| rolig (a) = fredelig; stille; trygg | |
| en | setning (s) = grammatikk: ytring som normalt inneholder et subjekt og et verbal |
| skriftlig (a) = noe som er skrevet | |
| slet (v) = preteritum av slite: ha problemer med | |
| å | snu seg (v) = å endre posisjon; å dreie seg |
| et | subjekt (s) = grammatikk: det/den som er eller gjør noe i aktive setninger |
| et | thoraxleie (s) = måte å ligge på, med ryggen høyt, som gjør det lettere å puste |
| underveis (d) = samtidig som en gjør noe annet (her) | |
| ei | utskriving (s) = å dra fra sykehuset når en er ferdig med behandling (her) |
| ei | vakt (s) = perioden når en sykepleier er på jobb (her) |